SURAT PERNYATAAN NIKAH TERBARU
SURAT PERNYATAAN NIKAH
Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama : SAHID
Tempat/tgl lahir : Pemalang, 31 Desember 1950
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa Datar Rt. 11 Rw. 03 Kec. Warungpring, Kab. Pemalang
Menyatakan bahwa pada hari ini Jum’at tanggal 01 Januari 2016 bertempat di Desa Datar Rt. 11 Rw. 03 Kecamatan Warungpring, Kabupaten Pemalang bertindak sebagai wali nikah dari seorang wanita :
Nama : WATI
Tempat/tgl lahir : Pemalang, 19 Desember 1985
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Desa Datar Rt. 11 Rw. 03 Kec. Warungpring, Kab. Pemalang
Dengan seorang laki-laki :
Nama : DELFI SATRI
Tempat/tgl lahir : Bukit Tinggi, 15 September 1985
Agama : Islam
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Desa Datar Rt. 11 Rw. 03 Kec. Warungpring, Kab. Pemalang
Dengan Mas Kawin Seperangkat Alat Sholat
Demikian keterangan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab sesuai syari’at Agama Islam yang disaksikan oleh para saksi dan alim ulama.
Pemalang, 01 Januari 2016
Wali Nikah Suami Istri
SAHID DELFI SATRIA WATI
Saksi I Saksi II Mengetahui,
Kepala Desa Datar
UNTUNG ROHIM TAJERI